Charla con Ilene Fishman Parte 2: Reflexiones sobre el proceso terapéutico

Recientemente nos sentamos con Ilene V. Fishman, LCSW, ACSW, FAED (Fellow of the Academy of Eating Disorders). En parte, queríamos hablar de su libro The Deeper Fix: For your Growth and Empowerment, pero también queríamos ponernos al día con una querida amiga y proveedora de supervisión clínica para Galen Hope. Estamos encantados de que Ilene haya accedido a compartir parte de su sabiduría con nosotros y nos haya permitido compartirla con vosotros.

En este segmento, hablamos con Ilene de sus perspectivas sobre la terapia y sobre la relación entre cliente y terapeuta.

Buena terapia frente a mala terapia

Uno de los muchos puntos en los que se cruzan las filosofías de Ilene y Galen Hope es que creemos mutuamente que había, y HAY, lagunas sustanciales en el sistema de salud mental. Galen Hope, como ya hemos comentado en nuestro blog, se fundó porque, con demasiada frecuencia, los pacientes son dados de baja antes de que estén realmente preparados: mientras que la recuperación física ha comenzado, el viaje de curación de la psicología subyacente detrás de su trastorno apenas ha comenzado. Sobre esta idea, Ilene dice:

"Nuestro sistema de salud mental fracasa con tanta gente. Tantas familias, tantos individuos y parejas, tanto sufrimiento, y esa es una de mis manías".

Que es parte de por qué escribí el libro que hice. Llamado The Deeper Fix. Cuando la gente viene a mí y han pasado años en terapia y no se han puesto bien. No estoy diciendo que la terapia no fue útil de ninguna manera, que pasaron años haciendo, pero no fue lo suficientemente útil.

Y, ya sabes, los terapeutas pueden ser muy, muy agradables, y cariñosos, y tener las intenciones correctas, pero eso no significa que sea una buena terapia.

La terapia lleva tiempo, (estoy pensando en los trastornos alimentarios, pero depende de lo que alguien intente conseguir en terapia, si está allí por un trastorno alimentario o por otro problema), pero si pensamos en los trastornos alimentarios, lleva tiempo. 

Y no esperamos que la gente mejore de inmediato. Pero una de las partes más importantes de una buena terapia, creo, tiene que ver con que la gente debe saber en qué está trabajando. 

En terapia, la gente necesita saber cuáles son los objetivos. ¿Qué intentamos conseguir y por qué?

A menudo la gente me dice: "¿Cuándo vamos a empezar a hacer eso?", y yo les respondo que ya lo estamos haciendo.

No puedes arreglar algo a menos que sepas lo que hay que arreglar, así que identificar dónde están las áreas problemáticas, qué está mal, cómo está impactando este desorden alimenticio en la vida de uno. O las relaciones enfermizas, o lo que sea, ¿cómo están afectando a tu vida? ¿Dónde están los problemas? ¿Qué intentamos conseguir juntos? Y creo que esto debe quedar claro en la relación terapéutica y debe revisarse una y otra vez para asegurarnos de que la terapia siga por el buen camino.

Otra cosa importante, creo, sobre mi forma de trabajar es que realmente valoro la relación terapéutica. Pero mi objetivo no es la relación terapéutica, sino la relación de la persona consigo misma. 

Y yo entro como la autoridad, en el sentido de que sí, soy el terapeuta y tú me pagas. Sé mucho, pero quiero que tú sepas mucho. Quiero que te conviertas en el experto sobre ti mismo. Quiero que no dependas de mí. Quiero que dependas de mí todo el tiempo que necesites para llegar a ser íntegro e independiente. 

Y creo que muy a menudo, mira, a todos nos gratifican nuestros pacientes. Amo a mis pacientes. Me encanta este trabajo, pero mi objetivo es que la gente pueda ser completa y estar bien sin mí. Ese es el objetivo de la terapia. No es seguir necesitándome. 

No es que no tengamos una relación importante. La relación terapéutica es una relación única. Y también animo a la gente a ser completamente sincera, en lo bueno y en lo malo. Porque creo que hay empoderamiento en la comunicación y en aprender a comunicarse. Así, la gente sabe lo que pienso. No tienen que adivinar o preguntarse; saben lo que pienso y quiero darles poder".

Ilene también tenía ideas muy conmovedoras sobre lo que constituye una "mala" terapia:

"Te tiene que gustar tu terapeuta, pero tienes que asegurarte de que tu terapia va realmente por buen camino.

Creo que muchas terapias son mediocres en el mejor de los casos. Tiene buenas intenciones, y la gente mejora un poco. También soy un gran defensor del concepto de resaca, y creo que la recaída es un término equivocado.

Creo que la única razón por la que la gente recae es que nunca fueron realmente mejores en primer lugar.

Porque una vez que estás realmente mejor, no puedes volver a maltratarte de esa manera. Se convierte en ego distónico. Cuando empiezo con los pacientes, dicen que el comportamiento del desorden alimenticio es ego sintónico. La gente se siente cómoda con sus trastornos alimentarios. Es decir, no lo están porque están en terapia, pero básicamente están cómodos con sus trastornos alimentarios porque cumplen una función importante.

Y mientras alguien necesite su trastorno alimentario, seguirá aferrándose a él o regresará a él. Pero lo que queremos, lo que yo quiero ver, es que alguien puede seguir siendo muy, muy sintomático, pero sé que realmente está mejorando porque su relación consigo mismo está cambiando.

Otra persona podría ser lo contrario sintomáticamente. Se ven mucho mejor, pero sé que en realidad no están mejorando. Así que esa resaca, necesitas arreglarla. Necesitas arreglar la experiencia interna, y necesitas arreglar la relación contigo mismo. Y yo diría que eso es cierto, probablemente, no sólo con los trastornos alimentarios, sino en general con la terapia, cuando sea lo que sea con lo que la gente está luchando. Tiene que ver con cómo se tratan a sí mismos, cómo se sienten consigo mismos, cómo están consigo mismos y, por supuesto, cómo están con todas las demás relaciones de su vida.

Pero nace de cómo somos por dentro".

Sociedad y terapia

Le preguntamos a Ilene cómo se manifiesta en la relación terapéutica con sus clientes el debate sobre las implicaciones sociales más amplias de la disfunción eréctil. En concreto, nos interesaban las ideas de vergüenza social y una narrativa cultural de control (de las que hablamos en nuestro segmento anterior con Ilene).

"Bueno, identifico de nuevo cómo funciona, cómo es la experiencia vivida. Lo que la gente hace consigo misma, y luego lo sitúo en el contexto de la terapia, en el contexto psicológico. También soy capaz de situarlo en el contexto sociológico. 

Es interesante, en la universidad hice una doble licenciatura en psicología y estudios sobre la mujer, así que, en cierto modo, tengo esa formación feminista. Eso realmente me ayudó en términos de mi propia recuperación personal, y creo que siempre está ahí para mí. 

Veo a los pacientes a través de la lente del impacto social en las personas y cómo se siente la gente, y ciertamente para las mujeres que son oprimidas y cómo la sociedad nos oprime. Y cómo la cultura de la dieta nos oprime. ¿Y quién se está enriqueciendo? ¿Quién se enriquece a costa de que nos pongamos ropa de ciertas tallas y compremos sus dietas y su comida dietética? Educo a la gente y creo que tenemos que educar. Toda buena terapia es también educativa, porque así es como intentamos empoderar a la gente para que se empodere de formas saludables, en lugar de con sus desórdenes alimenticios o de ejercicio".

EL CAMINO HACIA EL BIENESTAR EMPIEZA BUSCANDO AYUDA. HOY.

Basado en los principios del tratamiento asertivo comunitario, Galen Hope es un centro de tratamiento de trastornos alimentarios y salud mental que ofrece opciones de tratamiento individualizado que incluyen el tratamiento ambulatorio intensivo (IOP), alojamiento con apoyo y programas de hospitalización parcial (PHP). Como una "Comunidad de Bienestar Integrado", nos enorgullecemos de fomentar una experiencia de atención reflexiva y significativa que puede guiar a nuestros clientes en su camino hacia la recuperación y el aumento de la calidad de vida, independientemente del diagnóstico. En la actualidad, Galen Hope ofrece programas separados y específicos por edad para adolescentes de 12 a 17 años y adultos de 18 años en adelante de todos los géneros.

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